Si es propietario de un negocio, es vital mantener una cobertura de seguro para sus empleados en caso de accidente. Sin embargo, es igualmente importante que sepa cómo mantener su lugar de trabajo alejado del fraude en materia de compensación laboral. Las reclamaciones fraudulentas no sólo provocan primas de seguro cada vez más altas, sino que también podrían pagar fuertes sanciones.
Por qué necesita compensación laboral
Compensación laboral en Chicago Es un seguro que te cubre en caso de accidentes o lesiones laborales. Si un empleado se lastima en el trabajo, puede solicitar una compensación laboral. Recibirán pagos de su compañía de seguros en lugar de usted.
Cuando los empleados presentan un reclamo, deben demostrar que su lesión o enfermedad está directamente relacionada con su trabajo. Por ejemplo, si se lastimó la espalda al levantar una caja que se les pidió que movieran por su cuenta, pueden presentar un reclamo. El seguro cubrirá pérdidas monetarias para su empleado tales como:
- Salarios mientras no se puede trabajar
- Gastos médicos relacionados con el reclamo.
Fraude de compensación laboral explicado
El fraude de compensación laboral funciona de varias maneras. O el empleado miente y tergiversa el alcance o la gravedad de la lesión, o el empleador miente para evitar pagar el seguro. Si un proveedor de atención médica exagera la gravedad de una lesión o enfermedad para que el empleado pueda recibir más dinero, esto también constituye fraude.
¿Cómo puede un empleado presentar una reclamación fraudulenta?
Hay varias formas en que los empleados pueden intentar defraudar al sistema.
- Recuperación de una lesión o enfermedad: Su empleado está sano pero inventó una enfermedad para obtener tiempo libre y pagos del seguro.
- Lesión o enfermedad exagerada: su empleado se cortó con papel pero afirmó que ya no podía usar el dedo donde ocurrió el corte y que ya no puede trabajar.
- Reclamar lesión o enfermedad que ocurrió fuera del lugar de trabajo: Su empleado se lastimó la espalda jugando baloncesto con amigos, vino a trabajar, finge caerse y afirma que la lesión se debió al trabajo.
¿Cómo puede un empleador cometer fraude en materia de compensación laboral?
Los empleadores también pueden cometer fraude de compensación laboral. Esto se presenta en varias formas.
- Tergiversar la seguridad en el lugar de trabajo: mentir sobre la seguridad en el lugar de trabajo y las precauciones de seguridad en el lugar de trabajo para obtener primas de seguro más bajas.
- Tergiversación del estatus de empleado: si tiene diez empleados de tiempo completo, deben clasificarse como empleados de su empresa, no como contratistas independientes.
- No comprar un seguro de compensación para trabajadores: si no compra un seguro de compensación para trabajadores para cubrir a sus empleados, esto se considera fraudulento.
¿Cómo puede un proveedor de atención médica cometer fraude en materia de compensación laboral?
Además de que un empleado o empleador cometa un fraude de compensación laboral, los proveedores de atención médica también pueden participar en el acto. Esto ocurre de varias maneras.
- Afirmaciones falsas: los proveedores de atención médica afirman que las lesiones son más graves de lo que son.
- Aumento de tratamientos: los proveedores de atención médica afirman que un empleado necesita más tratamiento del necesario debido a la lesión recibida en el trabajo.
¿Qué puede hacer si sospecha de un fraude de compensación laboral?
Es esencial saber qué señales de alerta buscar si sospecha que su empleado o su proveedor de atención médica están cometiendo fraude.
- Si su historia no cuadra o cambia cada vez que la cuentan, es posible que estén mintiendo.
- Si no hay testigos de su historia, verifique las imágenes de seguridad para revisar su reclamo.
- Si tienen antecedentes de presentar reclamos y abandonar lugares de trabajo, preste especial atención a su reclamo.
Si todas las señales de alerta están ondeando y cree que tiene un reclamo fraudulento, informe a la persona directamente a su estado e incluya:
- Nombre y dirección del empleado.
- Detalles del incidente, incluido lo que usted cree que es una mentira.
- Cualquier información relacionada que creas pertinente.
Una vez que envíe información al estado, ellos la manejarán e investigarán el reclamo de su empleado. Si descubren que el empleado ha cometido fraude, se anularán las sanciones que le hayan cobrado y el empleado ya no tendrá acceso a los beneficios.
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